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进入临床路径的患者应满足什么条件
   https://www.fubuwang.com 2023-04-09 14:52:31 来源:网络
核心提示:医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种:(一)常见病、多发病;(二)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少;(三)结合医疗机构实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。卫

医疗机构一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种:

(一)常见病、多发病;

(二)治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾病诊疗过程中变异相对较少;

(三)结合医疗机构实际,优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

卫生行业标准是什么

临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的作用。临床路径实施方案怎么写?相信很多人都想知道吧?以下是我为您整理的临床路径实施方案相关资料,欢迎阅读!

临床路径实施方案

一、组织原则

1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。

2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组,结合我院实际情况,指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。

3、各临床科室成立临床路径实施小组,组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人,成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员,

4、实施小组设立个案管理员,由临床科室主任指定本科室医师担任,原则上要求为主治医师以上。

二、工作职责

(一)临床路径管理委员会履行以下职责:

1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;

2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;

3、确定实施临床路径的病种;

4、审核临床路径文本;

5、组织临床路径相关的培训工作;

6、审核临床路径的评价结果与改进措施。

(二)临床路径指导评价小组履行以下职责:

1、对临床路径的开发、实施进行技术指导;

2、制订临床路径的评价指标和评价程序;

3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;

4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

(三)临床路径实施小组履行以下职责:

1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;

2、负责提出科室临床路径病种选择建议,会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本;

3、结合临床路径实施情况,提出临床路径文本的修订建议;

4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析,并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

(四)个案管理员履行以下职责:

1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络;

2、牵头临床路径文本的起草工作;

3、指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通;

4、根据临床路径实施情况,定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议,并向实施小组报告。

三、临床路径的开发与制订

(一)选择实施临床路径的病种:

1、常见病、多发病;

2、治疗方案相对明确,技术相对成熟,诊疗费用相对稳定,疾

病诊疗过程中变异相对较少;

3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。

(二) 临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目

医嘱类项目应当遵循循证医学原则,同时参考卫生部发布或相关专业学会(协会)和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范,包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。

非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。

(三) 临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。

1、医师版临床路径表。

医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的.表单,将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况,制订医师版临床路径表。

2、患者版临床路径告知单。

患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况,制订患者版临床路径告知单。

四、临床路径的实施

(一)临床路径实施流程:

1、经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;

2、符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据医师版临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供

诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组;

3、相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配合的内容;

4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录;

5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后,执行(负责)人应当在相应的签名栏签名。

(二)进入临床路径的患者应当满足的条件:

诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径:

1、在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原治疗方案的;

2、在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;

3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

4、其他严重影响临床路径实施的情况。

(三)临床路径的变异的处理

临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤:

1、记录。 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中,记录应当真实、准确、简明。

2、分析。 经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异

原因并制订处理措施。

3、报告。 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。

4、讨论。 对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的专家进行重点讨论。

五、临床路径评价与改进

(一) 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据,并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案,并及时上报指导评价小组。

(二)临床路径实施的过程评价内容包括:相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。

(三)手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容:预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

(四)非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容:病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。

临床路径是卫生法吗

卫生标准是指根据健康要求对生产、生活环境中化学的、物理的及生物的有害因素的卫生学容许限量值,即最高容许浓度。它是根据环境中有害物质和机体间的剂量-反应关系,考虑到敏感人群和接触时间而确定的一个对人体健康不会产生直接或间接有害影响的“相对安全浓度”。卫生标准由国家主管部门(卫生部),按实际需要和可能、依据卫生学和卫生工作实践及有关学科积累的科学资料,综合考虑经济、技术可行性而制订,经审批后以特定形式颁布。通常,制订的程序和步骤大致可分两个阶段。第一阶段根据标准化对象(如某种有害环境因子)的剂量—反应关系的资料,确定该对象对人的健康影响的最大无作用剂量(或称为未观察到不良作用的剂量,NOAEL)或阈剂量(亦称可观察到不良作用的最小剂量,LOAEL)。然后将此剂量缩小若干倍数(此数值称安全系数),即得出该标准化对象的卫生标准(容许限量)建议值。这个阶段的工作主要由卫生业务部门承担。剂量—反应关系的资料是通过实验室研究和现场人群流行病学调查两类方法获得的。世界卫生组织将国际上已公布的空气卫生标准按其对人体健康的保护程度分为四级:第一级是在低于该标准时,不会观察到任何直接或间接的不良反应(包括反射性和保护性反应)。第二级是大于该标准时,对人的感觉器官有刺激作用,对某些植物有损害或对环境产生有害作用。第三级是大于该标准时,可使人的生理功能产生障碍或衰退,引起慢性疾病和缩短寿命。第四级是大于该标准时,可使对污染物敏感的人发生急性中毒或死亡。中国环境卫生标准中有害物质的最高容许浓度,基本上属于第一级标准,有部分数值介于第一和第二级之间。第二阶段综合分析建议值在经济技术上的可行性,最后确定标准值及有关技术行为规定,经主管部门审批后,颁布执行。卫生标准的贯彻执行是涉及国家经济和技术等多方面的复杂工作。因此卫生标准值的高低,即对人群健康保护到何种程度这一原则问题,是国家权衡需要和可能两方面的情况而确定的,即既要保护各类人群的健康,又不能超出现阶段科技发展水平(如控制污染的技术水平;环境监测的设备条件等)和社会经济条件的许可(如标准执行中的花费与其社会经济效益间的关系等)。由于世界各国在这些方面有不同的原则立场,因此有些相同标准化对象的卫生标准值在国与国之间有相当大差别。中国制订卫生标准的原则是:标准应在卫生上安全可靠、经济合理、技术上可行。对现行卫生标准进行定期复审,是根据标准执行中发现的问题,国家经济技术发展状况以及新科学发现和毒理及卫生学领域的新进展,对标准内容的可靠性,合理性进行评价,然后作出确认、修订或废止的决定。

结膜肿物临床路径(2017年版)简介,有什么功效?

临床路径不是卫生法,临床路径,是指针对某一种疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,能大体估算出单病种的治疗费用。我国没有专门的卫生法,只有以公共卫生与医政管理为主的单个法律法规构成的一个相对完整的卫生法体系。所以临床路径不是卫生法。

目录1 拼音2 基本信息3 发布通知4 临床路径全文 4.1 结膜肿物临床路径标准住院流程 4.1.1 适用对象。4.1.2 诊断依据。4.1.3 治疗方案的选择。4.1.4 标准住院日为5天。4.1.5 进入路径标准。4.1.6 术前准备2天。 4.1.6.1 1.检查项目:4.1.6.2 2.根据患者病情可选择检查项目: 4.1.7 预防性抗菌药物选择与使用时机。4.1.8 手术日为入院第 3 天。4.1.9 术后住院恢复2天。4.1.10 出院标准。4.1.11 (十一)变异及原因分析。 4.2 结膜肿物临床路径表单 5 临床路径 1 拼音

jié mó zhǒng wù lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《结膜肿物临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址WWW.cma.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

结膜肿物临床路径(2017年版)

4.1 一、 结膜肿物临床路径标准住院流程4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为结膜肿物(ICD10码 H18.901)需行结膜肿物切除术(ICD9CM3编码 10.31)。

4.1.2 (二)诊断依据。

1.症状:眼红、磨痛,伴流泪、异物感等;

2.结膜肿物特征:患者睑结膜或球结膜组织透明或粉红色隆起,形态及颜色多样;

3.相关眼部检查:视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相;

4.鉴别诊断:睑裂斑:位于睑裂部球结膜,角膜缘内外侧有黄白色无定形隆起斑,不侵入角膜。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

1.非手术治疗:定期复查

2.手术治疗:结膜肿物切除术+常规送病理检查。

4.1.4 (四)标准住院日为5天。4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合结膜肿物疾病编码(H18.901);

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备2天。4.1.6.1 1.检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能,凝血功能,感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)心电图、X线胸片(可选);

(4)检查视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相。

4.1.6.2 2.根据患者病情可选择检查项目:

眼眶CT,UBM检查,泪液分泌实验和泪膜破裂时间检查,心脏彩超等。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行,根据患者病情合理使用抗菌药物;

2.选用抗菌药物滴眼液,根据病情调整用量;

4.1.8 (八)手术日为入院第 3 天。

1.麻醉方式:局麻(病人不能配合手术时可进行全麻)

2.手术内固定物:无。

3.术中用药:无

4.输血:无

4.1.9 (九)术后住院恢复2天。

1.需要复查的检查项目:视力、裂隙灯、眼前节照相。

2.术后用药:

1)局部应用抗菌药物;

2)局部非甾体消炎药物;

3)抗菌药物:按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行,结合患者病情合理使用抗菌药物。

4.1.10 (十)出院标准。

1.病情稳定,结膜切口愈合好,缝线在位;

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

结膜切除后送病理回报如为恶性,需行二次手术,给予广泛彻底的清除。

4.2 二、结膜肿物临床路径表单

适用对象:第一诊断为结膜肿物  (ICD10码 H18.901)

行结膜肿物切除术    (ICD9CM3编码 10.31)

患者姓名:           性别:    年龄:    微机号:       住院号:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     标准住院日:45天

时间

住院第1天

住院第2天

(手术前1日)

主

要

诊

疗

工

作

□     询问病史与体格检查

□     完成首次病程记录

□     完成病历书写

□     开化验单

□      上级医师查房

□      初步确定手术方式和日期

□     上级医师查房与手术前评估

□     向患者及其家属交待围术期注意事项

□     根据检查结果,进行术前讨论,确定手术方案

□      住院医师完成术前小结和术前讨论,上级医师查房记录等病历书写

□      签署手术知情同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□     眼科二或三级护理

□     饮食

□     局部应用抗生素点眼

□     未成年人需陪住一人

临时医嘱:

□     血、尿常规,肝肾功能,感染性疾病筛查,凝血功能

□      心电图、胸片(可选)

□      眼科特殊检查:裂隙灯、眼前节照相

□长期医嘱:

□     眼科二或三级护理

□     饮食

□     局部应用抗生素点眼

□     未成年人需陪住一人

□临时医嘱:

□     拟明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“结膜肿物切除术”

□     洗眼

□      全麻患者术前禁食水

□      局麻+镇静(必要时)

主要护理

工作

□     病区环境及医护人员介绍

□     入院护理评估

□     执行医嘱

□     饮食宣教、生命体征监测

□      介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题

□      完成护理记录单书写

□     手术前物品准备、心理护理

□     手术前准备(沐浴、更衣)

□     按医嘱执行护理治疗

□     介绍有关疾病的护理知识

□     介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题

□      健康宣教:术前术中注意事项

□      完成术前护理记录单书写

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第3天

(手术日)

住院第4天

(术后第1日)

主

要

诊

疗

工

作

□     手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和眼别、手术方案

□     手术

□     完成手术记录

□     完成手术日病程记录

□     向患者及其家属交待手术后注意事项

□     检查患者,结膜切口愈合情况

□     上级医师查房,确定有无手术并发症

□     为患者换药

□     完成术后病程记录

□     向患者及家属交代术后恢复情况

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□     眼科二级护理

□     饮食

□     局部应用抗生素点眼

□     未成年人需陪住一人

临时医嘱:

根据病情需要下达

长期医嘱:

□     眼科二级护理

□     局部应用抗生素点眼(视情况可适量应用含激素眼药水)

临时医嘱:

□     根据病情需要下达

主

要

护

理

工

作

□     健康宣教:术后注意事项

□     术后心理与生活护理

□     执行术后医嘱

□     完成手术当日护理记录单

□     观察动态病情变化,及时与医生沟通,执行医嘱

□     介绍相关治疗、检查、用药等护理中注意的问题

□     执行术后医嘱

□     健康宣教:手术后相关注意事项

□     介绍有关患者康复方法

□     术后用药知识宣教

□     监测患者生命体征变化、术眼情况变化

□     术后心理与生活护理

完成术后第一日护理记录单

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第5天

(术后第2日)

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况,确定今日出院

□     完成出院记录等

□     通知患者及其家属出院

□     向患者交待出院后注意事项

□     预约复诊日期

□     将出院记录副本及诊断证明交给患者

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□     眼科三级护理

□     局部应用抗生素点眼(视情况可适量应用含激素眼药水)

临时医嘱:

□     眼前节照相

□     今日出院

出院用药:同在院用药方法

主

要

护

理

工

作

□     执行术后医嘱、出院医嘱

□     出院宣教:生活指导、饮食指导、用药指导

□     协助患者办理出院手续、交费等事项

□     完成术后出院护理记录

病情

变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名

医师

签名

5 临床路径

结膜肿物.doc

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