26丨静脉输液：给药途径的新思路

中国将建心血管临床数据仓库

助推临床科研

我国心血管专科临床科研数据中心的建设

中国心血管数据管理尚待完善

据了解，当前中国心血管疾病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压）患者数量约2.7亿，并呈现快速增长趋势。庞大的患者数量使中国拥有了全球最大规模的心血管临床数据资源。尽管基础数据量如此庞大，心血管医生的临床诊疗水平也在迅速提高，但在临床科研的成果、临床数据应用方面，与世界先进水平还有差距。

首先，在临床诊疗过程中，数据的采集和管理严重依赖手工，且数据格式不统一，而各心血管医疗机构又普遍缺乏先进的信息管理及信息挖掘系统，造成了只有“临床数据”而缺乏“适合进行科研的高质量数据”的尴尬局面，大样本库并没有对临床科研和质量管理形成强有力的数据支撑。

其次，目前不少医院科室工作流程系统之间的数据并没有集成和串联起来，各个临床系统仍需要医护人员手工输入数据，数据被重复备份，并分散于院内各个不同的信息系统中，因此导致数据缺乏一致性，同时增加修改数据源的困难；手工数据管理导致了数据的高错误率和大量重复手工劳动的出现，并缺乏数据挖掘的专业人才和方法论，导致临床科研效率低下，造成了对科研经费和人力的极大浪费。

第三，由于在医院内以及区域性的医院之间尚未建立心血管临床数据服务共享平台，各心血管医疗机构间的科研协作还不充分，从而制约了中国心血管科研和心血管质量管理迈上更高的台阶，无法将相应的研究成果惠及更广大的患者群体。

不同医院、区域之间数据的数量与质量基准的差异，使中国心血管临床研究数据平台的建设需求凸显。

助建“全国心血管临床数据仓库”

“全国心血管临床数据仓库”（ChinaNationalCardiovascularDataRepository-CNCDR）项目由中国心血管病学会发起，飞利浦协助提供医疗IT技术和经验。飞利浦在国内部署实施与各大医院整体业务发展规划，提供符合心血管科室临床应用实际的解决方案和服务。

CNCDR项目的意义，

首先是在中国临床数据资源最丰富的心血管病领域，推动国家级的数据采集与共享平台的建立。从而助力国内医疗卫生主管部门和行业学会建立规范化、标准化和结构化的心血管临床数据库。

在操作层面，CNCDR项目将与中国心血管疾病诊疗所涉及临床科室的护士、医生、医院信息技术管理人员和医院管理层通力合作，让心血管大数据技术实实在在地服务于医护人员，使之惠及中国更广大的的病患群体。

在技术层面，CNCDR项目通过与医院临床系统的数据集成，加上手工数据补录，以及各个医院CDR系统的直连，达到数据串联和共享。

CNCDR项目的落地，不仅可以持续提升中国心血管疾病的诊疗和科研效率与水平，还可以持续提升患者健康管理和诊疗服务水平，并从整体上控制或降低医疗费用。

目前，飞利浦心血管IT全线解决方案（CDR是其重要组成部分）已在北京大学第一医院、浙江大学附属第二医院、北京大学人民医院、北京大学国际医院等国内三甲医院完成了部署。

为建立更加完整的“全国心血管临床数据仓库”奠定了坚实的基础。在操作层面，由医院提供虚拟环境来部署服务器，即可利用现有工作站浏览CDR网页客户端，安全便捷。同时，临床医护人员也可手工补入缺失数据，双重保障数据的完整性。数据管理员可根据大数据样本分析数据用于科研及质控。

一系列新品亮相

此外，飞利浦还发布了一系列新的产品和应用。

我们知道，决定一场战役胜败的，不仅在于有多少战斗力强的士兵，也不仅在于拥有多少威力强劲的炮弹。能够把这些决定胜负的“能量”投放到战场上，至关重要。

在医学上，药、液体、营养、电解质、白蛋白、氨基酸、葡萄糖，甚至血液等等，都是治病的能量。 给药途径，本质上就是一种“能量投放系统”。 如果这个系统失效，结局是什么呢？

19世纪，英国霍乱爆发。这种病导致死亡的一种主要原因，就是能量投放系统失效。

我解释一下。霍乱是一种由霍乱弧菌引起的烈性消化道传染病。得了霍乱的病人会出现剧烈恶心、呕吐、腹泻。严重的病例，几个小时就可能脱水而死。病人无论吃进去啥，喝进去啥，立刻就会拉出来。腹泻又造成了严重脱水，体内电解质也会发生紊乱。这个时候，怎么通过口服这个原有的能量投放系统，补水、给药、给营养呢？这个系统失效，自然就会危及生命。

病人病情的危急程度，是倒逼医学技术快速发展的一个重要原因。

1832年，相当于清朝道光年间。有个英国医生托马斯（Thomas Latta）想到：既然全身的血管是连在一起的，那么把液体通过血管输进去，不就可以解决能量投送问题了吗？虽然这个理论很早就存在，但是从来没有人成功实施过。托马斯反复地做试验，做研究。最后他实现了。托马斯尝试着把煮沸的盐水输进病人的血管里。煮沸是为了通过加热来消毒。

当时，托马斯的病人是一个得了霍乱的老年女性。她意识微弱，眼眶凹陷，皮肤苍白。这都是严重脱水的症状，病人已经到了生命垂危的地步。托马斯说：“我都担心还没有准备好输液的器械，病人就会马上去世。”但是，当液体一点一点进入到她的血管时，这个病人的脉搏逐渐变得清晰有力。半小时后，病人的声音开始变得坚定。病人说：“现在，我最需要的是睡一小会儿。”

这个技术，发表在1832年6月23日医学著名期刊《柳叶刀》（ The Lancet ）杂志上，这种方法开始传播。但是不得不说，虽然托马斯发明了静脉输液技术，但是当时很多理论还不完善。比如，盐水的浓度应该是多少？电解质是什么比例？如何正确消毒？所有这些关键因素在当时都没有得到解决。所以，一直到70年后，当电解质平衡理论和低血容量性休克的病理生理机制得到阐释之后，静脉输液技术才迅速推广开。

到了1972年，美国成立美国静脉输液护理学会；1980年，这一学会更名为静脉输液护士协会（INS）。从此，INS标准成为了世界各地静脉输液治疗的指南。1999年，中华护理学会成立静脉输液专业委员会；2014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准——《静脉输液护理技术操作规范》。从此，静脉输液技术越来越科学，越来越安全。静脉输液就是这样从最原始、最初级的阶段，一步步走到了今天。

静脉输液技术快速发展。不断出现的新情况，让医生不断地开发出新的能量投送通道。比如，大面积烧伤的病人，怎么给药呢？这些病人全身的皮肤都烧坏了，怎么找血管呢？这个时候，医生可以深静脉穿刺。也就是从颈部，或者从大腿根，或者从锁骨下，把一根无菌导管放到深部的、更粗大的血管里，输送药物。

再比如，需要长期化疗的肿瘤病人，化疗药有刺激。用表浅的血管就容易得静脉炎，就需要刚才说的这些深部大血管。但是，化疗是个漫长的过程。如果每次都穿刺，病人太痛苦了，而且也不安全。那怎么办呢？这个时候，医生又发明了一种叫做“输液港”的技术。把这个输液港埋到病人皮下，输液港一头放到深部大血管里，另一头放在皮下，就像建造了一个临时“港口”。以后每次给药，把药直接打到这个“港口”里，然后药就能进入人体了。这样的装置，不仅安全、无菌，还不影响病人的日常生活，甚至洗澡、游泳。

再比如，肿瘤病人的用药，经过血液稀释，人体代谢之后，能达到癌症组织的药物浓度就低了很多。如果加大药量，药物浓度增加的同时，不良反应也会增加。肿瘤科的医生就开发出介入治疗。也就是把导管直接放置到供应肿瘤组织的那根血管里。局部给药，既增加了药效，还降低了化疗药物的不良反应。

除了输液技术的提高，能输的液体种类也大大丰富了。

比如，静脉营养。在我国，有一个著名的“无肠女”的病例。这个女孩因为大面积肠坏死，医生不得不切掉了她所有的小肠。我们知道，营养主要是通过肠道吸收的。病人没了肠子还怎么活呢？讲到这里你应该猜到了，就是通过静脉把营养输进去。把葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素、电解质，这些生命必须的能量物质，按照合适的比例，计算好热卡混在一起，通过静脉血管输送到她的身体里。在这条新通道的支持下，她健康地活了30年。其间，她还成功怀孕，生下了一个健康的女儿。这都是静脉输液带来的奇迹。

毫无疑问，今天的静脉输液技术已经成为了临床上最常见，也是最普通的治疗技术。我们应该记得，这项技术源于人类危难之际，它挽救过无数生命。从此，医生利用这条新通道，把能量、把生的希望投放给人体。不过在我看来，比静脉输液技术本身更重要的，是它带给医学的一个思路。这就是在治病过程中，总能遇到一条老路在新困难面前走不通了，那么，就必须开拓一条新路。

纵观医学技术的发展，绝大多数的新技术都是在老路走不通，或者走不好的情况下，医生必须转换思路，从而诞生的。这些新技术的出现，目的是解决新问题。不同的技术具有各自相应的适应症，又有着各自的优缺点。这些技术让医学目标越来越逼近患者需求。

举几个你熟悉的例子：比如，在我国每年有110多万早产儿出生。这其中就有很多离开母体不能独立生存的孩子。在母体内孩子可以获得温度，还可以从母体摄取营养。一旦离开母体怎么办呢？既然生出来的孩子不能再回子宫，那就换条思路：在体外模拟一个“子宫”。用一个恒温的早产儿温箱，保持恒定温度、湿度，同时给孩子营养、补液。这样一项技术，可以挽救数以百万计的新生命。这个温箱就是一种新思路。

再比如，尿毒症病人的肾没办法工作了，体内的毒素也就清除不出去。必须寻找一条新的途径清除这些毒素。血液透析、腹膜透析技术，可以利用分子弥散原理，让这些毒素物质排到体外。替代器官的功能，同样也是一条治病的新思路。对于病情不适合透析，或者能够有机会等到捐献器官来源的病人，还可以肾移植。在未来，还有可能利用人工制造出新的肾脏，完全解决器官来源和排异问题。这都是新思路。

医学就是不断地转换思路，开发新技术，寻求新通道的过程。

20世纪70年代，因为战争，东巴基斯坦有大量的难民涌入难民营。当时正值雨季，霍乱爆发了。数以百万计的难民，尤其是儿童，在短期内感染上了霍乱。

这个时候，静脉输液却行不通了。为什么呢？因为几百万人需要同时输液，到哪里找这么多医生护士呢？又如何保证输液安全？而且，每天一套输液设备加上液体，就要上百块钱。如果几百万人同时需要，对于当时并不富裕的国家，怎么承担？这个时候，曾经帮人类抵抗霍乱的新思路——静脉补液，遇到这次的霍乱却成了死路。

在特殊情况下，必须再次寻找新通道。医生们不得不再次把目光转回消化道。经过研究发现，即便在腹泻的时候，肠道也并不是一点都不吸收。只要口服的液体成分中葡萄糖和氯化钠按照一定比例搭配，人喝下去，肠道还能吸收。而且效果和静脉输液差距不大。按照这个思路，当时的医生给感染霍乱的孩子口服补液盐治疗。8周后，霍乱的病死率一下子从没办法补液时候的30%，降低到了不到1%。这同样是转换新思路的巧妙利用。

在今天，儿童腹泻，多数情况通过口服补液就可以解决了，只有严重病例才会需要静脉补液。静脉输液未必比口服来得更快。 每项医疗技术都有各自的适应症，有各自的优缺点。但是毫无疑问，任何医疗新技术的出现，都是巧妙地利用了新思路。

发现一条走不通的路、一条死路时，为了要解决掉这个问题或困难，就要另辟蹊径，研究并做各种尝试，直到找到能够解决问题的办法，所以说，坏事并不一定就是坏结果，很多时候反而是推动科技和人文进步的契机。正所谓“塞翁失马，焉知非福？”生活中，其实每个人也是这样，在困难与问题面前，有些人以此为契机，不断钻研，不断行动，最终让自己成为更强大的自己，更智慧的人。

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