吸痰术

一、适应症

1） 患者无力咳嗽咳痰，或不能充分排痰。

2） 气管插管或气管切开术后患者，需通过吸痰协助清理呼吸道。

3） 溺水者，大量咯血者。

二、相对禁忌症

1） 声门、气管痉挛者。

2） 缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于气道痰堵所致。

3） 心血管急症者。

三、准备工作

各种型号无菌一次性吸痰管，负压吸引器，容器。

四、操作步骤

1） 确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机。必要时向患者及家属交待病情。

2） 操作时按无菌操作原则。吸痰前带一次性手套，并适当提高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1分钟。准备一次性消毒碗并倒入无菌生理盐水。

3） 打开负压，成人在—120 ~ —300mmHg之间（按北京市有关吸痰标准，成人120-300mmHg，儿童80-120 mmHg，婴儿50-80mmHg；但有的书上说要＜50mmHg，咱们呼监实际操作时使用80-120mmHg。），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。

4）将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。

5） 吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。

6） 抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。准备再次吸痰。

注意事项：

1） 吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15秒钟。

2） 吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。

3） 使用呼吸机的患者吸痰结束后给予高浓度氧至少5次呼吸。

4） 痰液粘稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。

5） 从气管插管吸痰时，选择型号适当的吸痰管，并注意操作时握紧吸痰管末端，勿使滑落入气管插管内。

6） 在进食后半小时内谨慎吸痰。

7） 严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。

吸痰时插管深度为多少？

吸痰时机

频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心功能衰竭，增加

呼吸机相关性肺炎

( ventilator associatedpneumonia，VAP)

发生的机会

吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，甚至导致窒息。患者需要吸痰的指征有在病床旁听到或肺部听诊有痰鸣音时或导管口溢痰，清醒患者主动示意“吸痰”，出现频繁呛咳、发绀、血氧饱和度( SpO2) 下降，胸部物理治疗后，雾化吸入后，气囊放气前后，更换体位前后，呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡，排除呼吸机管路积水，定压控制呼吸时出现潮气量不足报警，定容控制呼吸时出现气道峰压升高报警等。

2

吸痰管的选择

吸痰管宜选用管壁光滑、软硬适中、多孔、透明、压力可控的硅胶管。建议成人和儿童使用的吸痰管的外径小于其使用的气管插管、气管切开套管内径的50%，婴儿小于70%。吸痰管的型号用F 来标识，

F 是管径的计量单位，

1f≈0. 333 mm。常见的型号

有5 F、6 F、8 F、12 F14 F、16 F、18 F、20 F 等。选择吸痰管型号的计算公式

:

吸痰管型号

( F) =［人工气道套管内径( mm) － 2］× 2。

3

吸痰负压的选择

吸痰负压应尽可能小，以减少肺不张、缺氧和对气道黏膜的损伤。目前我国卫生部颁布标准成人吸痰压力为

150 ～ 200 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 kPa)。美国呼吸治疗协会2004 年临床实践指南，提到成人适合的负压范围是13. 3 ～ 20. 0 kPa。

4

吸痰管插入的深度

吸痰管插入的深度为气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm。此吸痰方式既可吸尽人工气道外气管深部的痰液，又可避免碰触气管分叉处隆突对气管黏膜造成的损伤，并且减少了刺激性咳嗽、痰痂堵塞及肺部感染，吸痰效果好。气管插管或气管切开套管长度再延长1 cm 的位置，可通过测量胸骨上2 ～ 3 cm 处至气管插管或气管切开套管末端的长度来判断。

成人吸痰的压力为多少kpa，每次吸痰时间不超过15S？

吸痰是常用的一项护理操作，它的安全与否与吸痰方法及吸痰导管插入的深度密切相关。近年来，为了预防吸痰并发症使吸痰更安全、更彻底，广大医护工作者做出了许多研究，现总结如下:

1经口腔鼻腔吸痰

1)1 首先看看呼吸道解剖,从口腔或鼻腔到咽喉部的长度为10~15

【1】cm,气管长度为10~13 cm,门齿到隆突的距离为28~30 cm。气管导管长度为34~37 cm。传统的吸痰管插入深度为10~15 cm,或不超过气管

【2】导管或套管长度进行吸引,但吸痰效果不理想。王赘对62例清理呼吸道无效患者，分为实验组和常规组，实验组为留置吸痰管吸痰法，吸痰管插入约 15—20 cm。比较两组肺部感染的发生率、血氧饱和度的维持。结果是留置吸痰管能有效保持清理呼吸道无效患者的呼吸道

【3】通畅并可减少肺部感染的发生率，提高血氧饱和度。库洪安等对34例未建立人工气道的清理气道无效的病人，使用手法触诊肺部痰鸣音明确主支气管存在无法咳出的痰，采用自身对照的方法对经鼻插入吸痰管15 cm后在病人吸气时将吸痰管迅速插入主支气管20--40

cm吸痰。与常规吸痰管插入20--40 cm比较两者吸痰成功率，各为86.08%和48.92%，得出掌握好吸痰的时机和吸痰的深度可以提高气管吸痰的成功率。

[4]1.2对于昏迷患者吕爱梅等将45例年龄19-65岁昏迷患者分为三种不同吸痰插管深度吸痰比较吸痰24小时后肺部听诊闻及罗音例数，

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分析得出,昏迷患者的吸痰深度原则上应偏深一些, 在肺部尚无啰音时可选择20-25cm,当肺部有啰音或有呼吸音减低时,应选择30-40cm，从口腔应保证在20 -40cm，才有效清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。

[5]1(3代高英等经实验证明经鼻吸痰插管深度为 27cm时可有效地清除下呼吸道的分泌物，改善呼吸困难症状，减少反复咳嗽的次数，使病人得到休息，有利于疾病的恢复。缺点是鼻导管 深部吸痰过程中病人呛咳明显，增加耗氧，增高颅内压，所以 心脏病病人和颅内病变的病人慎用。

[6]1(4对于新生儿高丽芳认为新生儿的吸痰深度 ，原则上偏深一些，应保持在20cm~25cm，既能将支气管肺部的分泌物吸出，又能将胃内的羊水吸净，有利于保持呼吸道通畅，防止肺部并发症的发生。

养老院的老人有病应该是护士吸痰还是护工给吸痰？

血压这个名词，人们并不感到陌生，但什么叫血压？并不是人人都能正确、全面地回答出来。我们都知道，水在水管里流动有压力叫水压；电在电线里通过有压力叫电压。血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力称为血压。 人的血管分为动脉和静脉两种，因此血压也有动脉血压和静脉血压之分。静脉血压因为数值很低，用血压表是测不出来的，如果想测静脉血压需在无菌条件下操作，而且是有创伤性的。因此，我们常说的血压是指动脉血压，而且是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以前一直用毫米汞柱（mmHg）为单位，近几年按照国际标准统一规定改用千帕（kPa）为单位表示。毫米汞柱与千帕之间的换算方法为：1千帕=7.5毫米汞柱，1毫米汞柱133帕=0.133千帕. 我们通常说的动脉血压包含收缩压和舒张压两个数值。收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时血液对血管壁的侧压力。医生记录血压时，如果为16/10kPa（120/75mmHg），则16kPa或120mmHg表示收缩压，10kPa或75mmHg表示舒张压。 正常人的血压随年龄而有所变化，而且在不同的生理情况下又有一定的波动幅度。因此，正常血压和不正常血压之间难以划定一个明确的界限，只能从调查人群中取出一个相对的范围。 按照世界卫生组织（WHO）建议的血压标准是： 成人收缩压应≤140mmHg（18.6kPa） 成人舒张压应≤90mmHg（12kPa） 如果成人收缩压大于或等于160mmHg（21.3kPa），舒张压大于或等于95mmHg（12.6kPa），即为高血压。血压数值在上述正常血压和高血压两者之间，即收缩压在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，称为临界高血压。 一般成年人收缩压和舒张压低于10.6/8kPa（80/60mmHg）者为低血压。 人体血压不但受到心脏射血功能、体循环阻力、血管壁张力、血管中血液容量、血液的组成成分等方面的影响，还要受人体神经、内分泌等调节系统的调节，因此血压的测量数值就一定会有波动。出现上午测血压和下午测血压所得数值不一样，甚至一天测几次，每次数值都不一样的现象。血压具有波动性，在运动、饱餐、生气、激动、做梦、性交、大便、吸烟时血压都可升高，而休息和安静时血压可偏低。因此，在诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压超过正常值才能确诊为高血压，仅仅一次血压升高者不能确诊为高血压，还需要随防观察。 此外，因为收缩压高低主要取决于心脏收缩力的大小和心搏出量的多少及大动脉的弹力，而舒张压高低主要取决于外周血管阻力及动脉壁的弹性，所以，就血压增高来说，舒张压增高比收缩压增高意义大，收缩压又有随年龄增长而可变的正常值（40岁之内者小于140mmHg，50岁之内小于150mmHg，60岁之内不超过160mmHg者均认为是正常范围），而舒张压一般不超过90mmHg，因此有些著作中规定舒张压只要超过12kPa（90mmHg）即视为血压增高。 什么是低血压？无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压，平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4％左右，老年人群中可高达10％。慢性低血压一般可分为三类： ①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无如何症状，重者出现精神疲惫、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。 ②体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。 ③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。 低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含

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养老院，如何化解“成长烦恼”

省统计局公开数据显示，截至2017年底，我省65周岁及以上老年人口845.95万人，占全省总人口的11.25%。预计2020年，我省60岁以上老年人口将达到1360万人，占总人口的18%。许多家庭，甚至第一批执行独生子女政策的家庭，已经开始面临养老问题。许多老年人或主动或被动住进养老院。现在的养老院是什么样？住在养老院的老人过得怎么样？养老院又面临哪些“成长烦恼”？带着诸多问题，记者进行了相关调查。

需求加大与床位闲置现象并存

81岁的刘小雪老人住进养老院两年多，胖了十来斤。“你看我脸上的肉，都嘟噜了。”3月12日中午，在邢台市平乡县平康养护中心，刘小雪老人拍拍脸颊给记者看。住养老院，是刘小雪自己向儿女们提出来的。老伴去世多年，刘小雪不习惯和儿女一起生活，一个人住的日子，有时一天也不说一句话，整个人都是蔫的。在刘小雪住进养老院一年后，曾劝她“别去养老院给儿女丢人”的亲家，也住了进来。现在刘小雪女儿、女婿来养老院，可以一块儿探望三位父母。平康养护中心创办人马杜红告诉记者，最初创办养老院的想法之一，就是看到身边有很多空巢老人面临养老问题。的确，现实生活中普遍存在的“4+2+1”模式家庭中，一对夫妻要肩负四位老人的养老责任，往往力不从心，老人入住养老院的需求正在增加。在平乡，65岁及以上老年人口大约为3万人。根据我国“十三五”规划确定的养老目标，每千名老人拥有养老床位35—40张。但目前整个平乡有6家养老院，少的50张床位，多的200多张，总供给量只有大约500张。在全省，养老院床位数量缺口更大。

据省统计局公布的数据，截至2017年底，我省65周岁及以上老年人口845.95万人，需要床位约30万张，但我省各类提供住宿的收留抚养类机构只有1169个，床位16.9万张。而且，除了提供住宿的养老服务床位，这16.9万张还包括了提供住宿的精神卫生服务、儿童福利和保护服务、救助站等社会服务的床位。为鼓励和吸引社会力量兴办养老服务机构，2015年6月，省民政厅、省财政厅联合出台了针对养老服务机构的奖补政策：对社会力量新建、改建的非营利性养老服务机构给予每张床位4000元建设奖补；对社会力量租赁房产开办非营利性养老服务机构且租赁合同在5年以上的，给予每张床位2000元建设奖补。对连续运营的养老服务机构，按实际入住老年人占用的床位数量，给予每月每张床位不低于100元奖补。这一政策促进了城乡养老院数量的增加。但在有些地方，养老院数量增多的同时，入住率却没能相应提高。目前平康养护中心的入住率将近70%，入住老人以能自理、半自理的居多。马杜红坦言，许多重度失能老人想要入住，养老院不敢收。“养护中心护理员只有5名，现在照顾着56位自理、半自理的老人，人员已经很紧张。收住失能老人根本忙不过来。”马杜红表示。县乡一级，许多需要机构养老的老人特别是失能、半失能老人面临入院难。城市里民办养老院收住的主要是失能、半失能老人，这个群体大多是有养老金的退休老人，有能力负担入住费，但同样入住率不高。石家庄夕阳红养老院，位于新华区小安舍村，现有床位400余张，入住了240位老人。其中失能、半失能老人占到七成以上。“家的舒适感是目前大多数养老院无法替代的。”夕阳红养老院院长骆亚男坦言，“目前许多养老院能够做到的只是照护老人吃喝拉撒的生理需求，但对于更高层次的精神需求难以满足。”“社会养老需求大与养老机构床位闲置并存的现象，背后的根本原因是供需的不匹配，如何提升服务的专业化水平，满足老人多层次的入住需求，是养老院要深入研究的问题。如何区别城乡养老院的供给特点，提供更有针对性的扶植引导，则是政策层面需要深入探讨的问题。”骆亚男说。

软硬件配套还需更加人性化

“一、二层已经住满了，有老人还想住进来，一看三层没电梯，就走了。”马杜红告诉记者，对平康养护中心来讲，眼下最紧要的是给三层小楼装一部电梯。因为没有电梯，养护中心小楼的三层至今空置。问题卡在钱上。安装电梯大概需要15万元到20万元。翻翻养老院的账本，前期建设已经投入了250多万元，现在一个月盈利大约5000元，马杜红算了算，要是单靠利润装电梯，养护中心还得再攒上三年。硬件配置有时因为资金不足无法到位，也有很多时候，资金有了，硬件配了，却因为与老人的需求不匹配，老人不“捧场”。石家庄凌透养老院就面临文娱活动室、康复保健室使用率低的尴尬。棋牌室、书法室、健身室……养老院董事长冯振文一间一间向记者介绍养老院的特色活动室。为这，冯振文没少费脑筋。他还特地请人在三间活动室盘了火炕，想着冬天老人们能在热炕头上打牌、唠家常。但真正经营起来，他发现，由于养老院半失能、失能高龄老人居多，大多数需要依靠轮椅行动或长期卧床，之前购置的许多健身、娱乐设施老人们用不上。反而是养老院的医用电梯、医护床、生命体征监护仪、红外线理疗仪等医用设备，使用频率最高。哪些软硬件设施是养老院的老人和服务人员真正需要的？随着养老服务市场进入者增多，竞争加剧，越来越多的养老院开始主动研究需求。

去年，骆亚男就专程去了一趟日本，考察学习当地养老院的设计和管理，还带回来厚厚一摞相关资料。“养老院软硬件的设计，得从人的需求出发。”这是骆亚男考察日本养老院后最大的感受。

骆亚男在日本考察过一家设在当地社区的，集入住、日间照料、居家养老与康复训练等多种照护服务于一体的综合性养老中心。中心共三层，一层是一个多功能的开放性共享空间，设有餐厅、会客厅、浴室、技能训练室、家属护理教室、诊察室等多个功能分区，可以灵活满足附近社区居家养老和日间照护老人的照护需要，二、三层主要供有长期入住需求的老人居住。

“这种将养老院与日间照护、居家养老组合在一起的养老照护模式在日本是主流，它设在社区，充分考虑了老人渴望融入家庭和社会的心理愿望，也让很多养老设备利用率更高。”骆亚男说。

当她想把一些专业想法在夕阳红养老院落地时，却遇到新问题。骆亚男看到日本一些养老院每层都设计有一个中央活动区，一百平方米左右的敞亮大开间，供老人参加活动和日常就餐。而这样一个共享区域，国内许多民办养老院都没有或没有充分利用。学习归来，骆亚男想把夕阳红养老院每层也改造出一个中央活动区，但养老院租的房子是老式砖混结构，格局不允许，建筑承受力也有限，最后折中的办法只能是在每层腾出中间两间靠近楼道的房间，打通非承重墙，做成半敞开的公共活动区域。业内人士表示，目前城市养老院，大多仍是租赁学校宿舍、酒店旅馆、医院等改造后经营，软硬件配套不够人性化，不能完全适应养老需求，但限于既有建筑的结构，养老院许多实施改造的想法无法落地。

养护人才瓶颈亟待破解

软硬件设施的改造升级是养老院的眼前工作，但更为长远的发展瓶颈在人才。目前，养老服务人才体系各个环节，都面临人才短缺。最突出的是护理员的短缺。马杜红隔几天就要在微信朋友圈里发一条“平康养护中心招聘护工”的招工启事，招工要求很简单——学历不限、身体健康即可，但一直招不到人。平康养护中心目前的5名护理员，都来自周边农村，他们当中最小的51岁，最大的已经63岁。“护理员年龄偏大，基本算是雇用能自理的老人照顾不能自理的老人。”马杜红说。她认为按养护中心现在的规模，理想的状态是有7名护理员，年龄在40岁到50岁之间。根据2016年1月1日实施的河北省地方标准《养老机构日常照护规范》，护理人员与老人的配置标准为：能自理老人的照护员配置比例为1∶10，半自理老人的照护员配置比例为1∶8，不能自理老人的照护员配置比例为1∶6。养老机构面临的另一个共同问题，是护理员培训难。平康养护中心现有的5名护理员中，4名是小学文化水平，另一名不识字。为了教会他们一些护理专业知识，比如用吸痰仪器给老人吸痰，马杜红经常要重复讲解十几遍。年龄大、难招进、难培训，是养老院普遍面临的难题，这与这份工作的性质有关。在夕阳红养老院，墙上张贴着护理员一天的工作流程，从早晨5时到次日早晨5时，所有的工作按时间段写满一张A4纸，擦身，洗脸，协助老人就餐和大小便、翻身，叩背，换隔尿垫，洗坐便椅，打扫室内卫生，洗餐具……护理员这一职业，工作时间长、劳动强度大，还要时刻保持警觉，防备老人发生跌倒、噎食等意外。不过，辛苦还是其次，这一职业最大的障碍来自观念——端屎端尿伺候人的活，很多人觉得没面子。

平康养护中心本来有一位二十多岁的年轻护工，勤快有爱心，和老人们相处也融洽，但干了一个多月后就辞职了，因为总有人说这份工作没前途。比护理员更为短缺的，是与“医”相关的更为专业的人才，比如养老院一线管理人员。养老院的一线管理人员，最理想的人选是医院的护士长。“懂一些专业医学知识，又会管人。”骆亚男说，很多养老院都想法到医院挖人，但成功的很少。目前无论从职业晋升潜力还是福利待遇保障上，养老院吸引力都比不上医院。夕阳红养老院护理部主任郭海霞，退休前曾是天津一家医院的护士长。她坦言，来到养老院工作是因为退休了想找点事做，但如果在职，她不会这样跳槽。我省高校也正在加快养老服务人才的培养。

去年11月，燕山大学康养人才培训中心项目立项，项目定位省级培训中心，包括培训和研究两部分。培训涵盖养老服务业管理人员培训、老年康复培训、老年护理学培训及老年心理辅导培训等方面。科学研究涉及康复学科、临终关怀与老年心理干预及养老政策研究等多个领域。为了让养老院老人有更充分的医疗保障，更广泛的医养结合尝试在我省一些养老院已经展开。平康养护中心2017年被定为平乡县首家医养结合试点养老院，它是当地平康医院向养老服务领域的延伸项目，养护中心和医院就在一个院内，老人们一旦有紧急情况，医生可以及时赶到。事实上，入住平康养护中心的老人们，很多都是平康医院的老病号，而来此养老，最看重的一点就是“守着医院，心里踏实”。平康养护中心主任郭雪秋回忆，一次一位糖尿病老人突然犯低血糖晕倒在屋里，因为守着医院，大夫及时赶到，才得以化险为夷。“老年人意外摔倒及由此产生的并发症，很可能造成生命危险，紧急救助非常关键。养老院24小时有护工值班，屋里还装有紧急呼叫设备，一定程度上保障了老人安全。”郭雪秋说。

近日，我省有关部门出台政策，河北省养老机构内部设置诊所、卫生所（室）、医务室、护理站符合相关条件者将取消行政审批，实行备案管理。这一政策进一步促进了“养”和“医”资源的对接与共享。

国外靠什么留住养老服务人才

养老服务人才建设是提升养老服务质量的核心和关键，加强养老人才培养、使用和激励，是各国养老服务业发展共同面临的问题。国外一些成熟做法，可作为当下养老服务人才建设的参考。

立法保障人才建设

日本非常重视法律法规对养老人才建设的保障作用。1987年，日本颁布《社会福祉士及介护福祉士法》，其中，社会福祉士主要面向需要照护的老年人，为他们提供医疗、护理保险、退休金等相关咨询，指导老年人选择合理的照护方式。介护福祉士主要面向缺乏自理能力的老年人，为他们提供生活照料和康复护理等服务。从1989年开始，日本实施国家资格认证考试，开启了养老人才队伍建设向专业化迈进的大门。1992年，日本政府制定了《看护员等人才确保促进法》《社会福祉事业法》和《社会福祉设施职员退休津贴共济法》三大法律，建立了中央福祉人才中心、中央福祉学院、都道府福祉人才中心，形成从中央到地方的全方位一体化的培训体系。2008年，日本通过了有关确保介护（养老）服务的人才，改善服务员工待遇的法律，要求从业单位必须为服务人员提供职业生涯规划，向员工介绍今后5-10年的工资待遇、升迁职位和发展前景，以稳定养老服务业的人才队伍。

完善培养激励机制

在养老服务人才激励机制方面，美国非常重视和支持各类志愿者参与养老服务，并将服务记录作为学生升学、职位升迁的硬性考察指标，在一定程度上调动了人们参与养老服务的积极性。

德国由政府出资支持培训养老护理员，学员可以通过半工半读的形式学习老年护理的相关课程，还能额外得到政府的补贴。养老护理员经过培训以后拥有较好的职业通道和完善的职业上升机制，可以在养老机构当养老护理员，可以去医院当护理师，也可以去培训学校做讲师等，就业前景非常广阔。

建立分级分层培训体系

德国养老护理员专业化程度比较高，护理教育分为三个层次：中专、专科培训和大学本科。2003年，德国政府颁布了关于老年护理员的专业法律《老年护理职业法》。该法律详细地阐述了养老护理员的认证条件和资格准入标准，对养老护理员的培训方式、培训模式以及相应的承担责任主体和费用也有详细规定。以德国的大学护理专业为例，开设了护理科学、护理教育学、护理管理学等课程。此外，德国养老职业教育实行双证书制度，学校负责颁发理论课程合格证书，企业（养老机构）负责颁发实践课程合格证书，对护理人员的理论和实践能力要求较高。

（来源：河北日报）

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