窗口期 window period 从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。 注:在窗口期内的血液已有感染性。 现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周 左右 。 2019年 01月02日由我国国家卫生健康委员会发布了《中华人民共和国卫生行业标准- 艾滋病和艾滋病毒感染诊断》(WS293-2019),将于2019年07月01日正式代替2008年版本。其中,对于窗口期如上描述。 窗口期 3周、2周和1周左右丨 让人左右为难的 左右艾滋病窗口期究竟是多长时间?国内不同医疗机构、医生给出的答案简直是五花八门,有的人说1年、半年、3个月、也有的人说6周、1个月、2周等等,其中3个月的说法居多。 发生高危行为后例如(没有保护的性行为、或吸毒以及职业暴露)或者边缘性性行为后担心自己感染艾滋病,最关心的就是“窗口期”,查询到的资料五花八门,这样本来焦虑不安的心情,更加感到疑惑和不安。 我在10年前在百度贴吧开始咨询的时候,就明确提出来,满6周检测,阴性,排除!目前提供这样的咨询几万次,没有一例找回来的。那到底什么是窗口期? 窗口期 指从HIV感染人体到在感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物达到能被检测出之前的时期。 窗口期 长短受病毒、宿主、检测方法及样本等因素影响。对发生高危行为后未满6周的,2周后就可以开始抗体检测了,以求逐步释放压力,绝大多数人在6周就可以几乎100%排除,只有极少数人群(比如服用阻断药的)需要3个月进行排除。 HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周 左右,上述时间是感染HIV平均检测出来的时间,根据个体情况不同,有的早些,有的晚些。 排除时间适当延长。目前所有的试剂,6周足够了,按照一般免疫应答规律,4周其实也够了,回答时加一句,基本排除,更稳妥些。 为什么6周就可以排除呢? 理论上HIV抗体在人体感染艾滋病病毒的最初就会出现,但当时浓度极低,已经超越了常用检测手段的范畴,当人体感染艾滋病一周左右就可以双原夹心法(金标)法进行检测,但此时抗体浓度较低,在检测上有一定的误差。当人体感染艾滋病病毒达到14~28天,大多数检测方法包括酶联法和双原夹心法就可以得到相当准确的结果。 人体感染艾滋病病毒42天,也就是6周左右的时候,人体HIV抗体的浓度达到峰值,随后缓慢下降。窗口期通常为2~6周。 根据中国疾控中心艾防中心微信公众号发文《一图读懂艾滋病检测》,HIV抗体检测推荐四周,准确度大于95%,为了那个5%,依然推荐在回答此类问题时,回复满6周检测,阴性,排除会更科学一些检测方法HIV检测现在国内普遍使用 4代试剂及3代试剂 。 4代试剂(抗原 抗体同时检测)能够更早的发现感染的病毒。 3代试剂 (抗体检测)。真正的感染者。感染后大约7天血液里就可查到病毒载量,查到病毒载量后大约4~10天查到P24抗原,查到抗原后3~5天产生抗体。在28天P24抗原缓缓下降,抗体大量产生42天抗体达到峰值。 WS 293-2019 《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》6.1 HIV 感染 6.1.1 成人、青少年及 18 个月龄以上儿童 符合下列一项者即可诊断: a) HIV抗体筛查试验有反应和HIV抗体确证试验阳性; b) HIV抗体筛查试验有反应和核酸定性试验阳性; c) HIV抗体筛查试验有反应和核酸定量试验>5000 CPs/mL; d) 有流行病学史或艾滋病相关临床表现,两次HIV核酸检测均为阳性; e) HIV分离试验阳性。 本次修订,明确了急性期感染和感染末期的诊断标准
关于艾滋病的问题!
3-7天确定HIV-1感染。
越早发现,越早治疗。
越早治疗,越有可能实现临床治愈。
越早治疗,寿命越长。
根据《中华人民共和国卫生行业标准-艾滋病和艾滋病毒感染诊断》,窗口期的定义:
各种检测试剂的窗口期
HIV-1 DNA检测
3-7天确定HIV-1感染。
越早发现,越早治疗。
越早治疗,越有可能实现临床治愈。
越早治疗,寿命越长。
01,适用
所有年龄段的HIV-1感染辅助诊断;
适用于刚出生至18个月内大的婴儿以及高危行为后是否有HIV-1感染的早期诊断。
02,检测原理
该试剂盒采用焦磷酸化激活的聚合反应(PAP) 为基础的核酸扩增技术来扩增HIV-1前病毒的高度保守区域,同时采用荧光标记的引物发出实时荧光信号,从而实现对HIV-1 DNA的检测。
03,产品优势
灵敏度:能检测出一个拷贝的目标核酸分子
特异性:能从参杂的十亿个仅差一个碱基的核酸分子中特异地扩增出单一拷贝的目标核酸分子
便利性:试剂盒易操作、快速、便运输
HLA-B*5701 基因检测
服用阿巴卡韦前进行5701基因检测
5701检测阳性不推荐使用
含阿巴卡韦药物:绥美凯、赛进、三协唯、克韦滋
HLA-B*5701基因被发现于服用阿巴卡韦(ABACA-VIR)药物而引起的具有高致死性的史蒂芬强生综合征(STEVENS-JOHNSON SYNDROME, SJS)及毒性表皮坏死松懈症(TOXIC EPIDERMAL NECROIYSIS,TEN)有强烈的相关性。
01,适用
需要服用含阿巴卡韦药物成分(如:绥美凯、赛进、三协唯、克韦滋等)的人群。
02,检测原理
利用SYBR GREEN荧光特性和实时聚合酶连锁反应技术(REAL-TIME PCR)检测HLA-B*5701基因,试剂盒内包含一组HLA-B*5701基因型专一之引物,为了分辨PCR。
抑制可能造成的伪阴性结果,搭配一组内部控制组基因引物(IN-TERNAL CONTROL, IC)。 每一个样本必须要同时测试两个独立的PCR反应,当样本中带有HL A-B*5701基因时,具有高度专-性的引物会在PCR反应下不断扩增该基因片段,以SYBR GREEN荧光标记PCR产物,在反应过程中实时检测PCR产物增加的状况(5701CT数值),最后结合内部控制组数值(IC CT数值)而判定为HL A--B*5701阳性样本。当DNA样本不带有HL A-B*5701基因标记时则不会明显的扩增反应,结合内部控制组数值后将被判定为HLA--B*5701阴性样本。
03,临床应用
FDA向医务人员和患者提出以下建议:
在使用阿巴卡韦治疗之前,对所有患者进行HLA-B*5701等位基因的筛查,以减少超敏反应的发生风险。
曾使用过阿巴卡韦并可耐受的患者,在重新使用阿巴卡韦时也会出现超敏反应。如果这些患者HLA-B*5701状态不确定,在重新开始服用阿巴卡韦之前也要接受基因筛查。
除非用药的潜在效益大于风险,否则不建议HLA-B*5701阳性患者使用阿巴卡韦治疗。
HLA-B*5701阴性患者暴露于阿巴卡韦时可能出现超敏反应,但出现的概率大大低于HLA-B*5701阳性患者。
无论患者的HLA-B*5701等位基因情况如何,如发生严重超敏反应,应永久性停止阿巴卡韦的治疗。
HIV暴露后怎么办?
发生HIV职业暴露或高危行为后,仍有72小时的黄金阻断时间(尽量在2小时内,最好不要超过24小时)。HIV紧急阻断推荐用药方案有两种:舒发泰+特威凯/艾生特,韦瑞德+特威凯+贺普丁。因为HIV阻断的普及得不全面,有很多人仍不清楚哪里能找到这种阻断药,其实最简单的办法就是咨询当地的疾控部门。
艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征,英文名称Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)后导致免疫缺陷,并发一系列机会性感染及肿瘤,严重者可导致死亡的综合征。
临床表现
我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。
(一)急性期:通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原,而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过性减少,CD4/CD8比例可倒置。
(二)无症状期
可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。
此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别,感染途径,机体免疫状况等多种因素有关。
(三)艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降,多<200/mm3,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
HIV相关症状:主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大,其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大;②.淋巴结直径≥1cm,无压痛,无粘连;③持续时间3个月以上。
HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状:发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。[2]
常见的机会性感染
呼吸系统:卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。
中枢神经系统:隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。
消化系统:白色念珠菌食道炎,及巨细胞病毒性食道炎、肠炎;沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。
口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。
皮肤、淋巴结:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。
眼部:巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。
常见肿瘤:子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。
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