治疗

王自强医典专家团

四川大学华西医院主任医师

中国医师协会外科分会多学科综合治疗专家组委员兼副秘书长，中华医学会外科分会结直肠学组委员

脓肿是否形成可通过是否有 波动感 或超声检查是否查见液性暗区判断。在脓肿形成前，可采用抗生素抗感染、局部外敷有抗感染作用的药膏。

肛周脓肿一旦形成，应尽早切开引流，浅表的脓肿如肛周皮下脓肿可以在局麻下完成，位置偏深的脓肿则需要在腰麻甚至是全麻下完成。对于有糖尿病、炎性肠病等诱因的患者在切开引流的同时还应积极治疗原发病。

药物治疗

口服抗生素

对脓肿引流后感染控制不好的患者，在积极查找有无残余脓肿时，应根据细菌培养结果调整抗生素。

原则上，身体状况良好的非复杂性肛周脓肿在行脓肿切开引流术后不推荐常规使用抗生素治疗。

对于伴会阴部坏死性筋膜炎的患者，在积极手术清创的同时，必须联用高效广谱的抗生素。

外用抗感染药膏

主要在脓肿未形成或未切开引流时使用，但当脓肿切开引流后，无需继续使用。

泻药

对于有排便困难的患者可以口服缓泻剂来软化大便，减轻排便时的疼痛症状。

手术治疗

肛周脓肿一经确诊，应尽快行脓肿切开引流术，以免感染进一步扩散。根据脓肿的深浅和具体的位置，其采用的麻醉方式和手术操作步骤有所区别。

手术方式

不同部位肛周脓肿

浅表的肛周脓肿如肛周皮下脓肿及部分较表浅的坐骨直肠窝脓肿可以在局麻下完成，切开后脓腔可以填塞凡士林纱布辅助引流及脓腔内止血。位置偏深的脓肿则需要在腰麻或全麻下完成，通常需要放置引流管辅助引流。

对于直肠黏膜下脓肿、括约肌间脓肿以及经括约肌间扩散形成的肛提肌上脓肿，需经肛门镜下行脓肿切开引流或切开内括约肌引流。

坐骨直肠窝脓肿与肛提肌上间隙脓肿合并时应仍经坐骨直肠窝引流，需充分扩创肛提肌，并安置引流管。脓肿切开的皮肤开口应足够大，避免皮肤先于脓肿愈合。

肛周脓肿并发肛瘘

由于部分肛周脓肿患者并发肛瘘，对于这些患者，脓肿切开引流时是否同时行肛瘘的切开或挂线手术目前仍有一些争议，准确找到窦道及内口，避免制造假的窦道是成功的关键，建议同期手术仅在有充分经验的医院开展。对于复杂的肛瘘应在肛周脓肿痊愈后再次行肛瘘的手术来减少手术并发症。

肛周脓肿合并会阴部坏死性筋膜炎

对于合并会阴部坏死性筋膜炎的患者，应充分切开皮肤，切除坏死的皮肤及皮下筋膜，至新鲜、出血的创面为止，并同时使用高效广谱的抗生素。术后应及时检查创面，有新的坏死组织时，可每2~3天再次清创，严重的患者常常需要多次清创才能痊愈。坏死性筋膜炎有较高的病死率，行清创时应尽量彻底，不应顾忌皮肤软组织的缺损如何重建。感染邻近肛门时，应行结肠造口，避免大便污染创面。

术后护理

饮食

饮食需注意清淡、软食，避免食用辛辣食物。

药物

可服用容积性泻药，使大便变软，减轻因排便带来的疼痛。

温水坐浴

较浅表的肛周脓肿切开引流后可以使用1:5000浓度的高猛酸钾温水（先煮沸再冷却）或温水加碘伏坐浴，将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。

脓腔冲洗

深部的脓肿切开后可以在医生指导下，使用生理盐水进行冲洗。脓腔很深者，也可用纱布松松填塞引流，避免切口皮肤先于脓腔愈合。

中医治疗

在脓肿形成前，可采用有抗感染作用的中药膏剂外敷。

其他治疗

超声或CT引导下穿刺引流方法创伤小，可以通过一个细小的切口完成，但仅适用于小的脓肿，引流效果可能不如手术彻底，可联合局部外敷抗感染药膏。

对于部分特殊类型肛周脓肿，医生会采取更具针对性的治疗方案：

克罗恩病肛周脓肿

药物治疗是克罗恩病肛周脓肿和肛瘘的首选，而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段。

伴艾滋病的肛周脓肿

艾滋病肛周脓肿的表现类似于克罗恩病肛周脓肿，研究显示，切开引流有效，脓肿切开应充分，不建议保守治疗。

伴结核感染的肛周脓肿

治疗原则与肛周脓肿相同，同时结合规范的抗结核治疗。

肛门有恶臭的液体流出

你好，很高兴回答你的提问，由于脓肿发生的位置不同，症状也不同，一般有以下几种：

1、肛周皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

2、 坐骨直肠窝脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。

3、骨盆直肠窝脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。

4、直肠后脓肿：全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。

5、直肠粘膜下脓肿：患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。

6、结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶，脓液培养可找到结核杆菌。

肛周脓肿是怎么回事啊？应该注意什么？怎么治疗？

你好，你的情况应该是肛瘘。

瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。

肛瘘最大的不良恶果是癌变，一般病程越长越易恶变，为此，肛瘘患者应抓紧治疗，不要拖延病情。

目前保守疗法，如口服中药、抗生素、外洗、外熏等等，只能起到控制感染、促进炎症消退的作用，却不能根治肛瘘或使瘘管闭合，只有采用仪器手术疗法，才能彻底治愈肛瘘。

肛瘘是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道，绝大多数是因直肠末端、齿线部肛门腺体感染、化脓形成肛管直肠脓肿，脓肿破溃或切开后生成管壁，形成瘘道

对于肛瘘目前我院采用美国进口的DNR技术,是采用高科技治疗仪器可一次性治疗，不住院，无痛苦，若提前预约可随治随走，不影响工作和生活(根据探头发射和接受的超声波来精确定位瘘口，显示其深度，具有精确定位快速利用高频电容场所产生的内源性热，能在最短时间内使瘘道闭合)

肛瘘不能自愈，必须手术治疗。肛瘘的治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。肛瘘的治疗是根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术

临床发现肛瘘是肛周脓肿的必然结果，肛瘘最大的不良恶果是癌变，一般病程越长越易恶变，特别是10年以上的肛瘘患者。

为此，肛瘘患者应抓紧治疗，不要拖延病情。目前保守疗法，如口服中药、抗生素、外洗、外熏等等，只能起到控制感染、促进炎症消退的作用，却不能根治肛瘘或使瘘管闭合，只有采用仪器手术疗法，才能彻底治愈肛瘘。

大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。

单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。

保健贴士 1、建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃 2、应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果

3、对经久不愈的肛瘘多为虚证，饮食上多吃含蛋白质类食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

4、及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

5、肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。

6、防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。

7、积极治疗，不积极治疗可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

不开刀能治愈肛瘘吗？

这一点很明确，肛瘘是不会或很少有可能自然愈合的。各种非手术疗法只能缓解其症状，但根本无法达到彻底治愈的目的。有些肛瘘病人对自己的毛病认识不足，总觉得会慢慢好起来，很怕开刀，一拖再拖，使病情不断恶化发展。至少就现在来说，要治好肛瘘必须采用手术方法进行治疗。有人认为挂线很不方便

肛瘘病人有什么症状？

流脓 局部流脓多少和炎症病期有关，急性炎症期流脓多，且常有臭味，由于瘘管弯曲，分支多，引流不畅。常有积脓，慢性炎症期流脓少，时有时无，脓汁稀淡或呈米甘样分泌物。

肛门湿痒 由于分泌物刺激，肛门部瘙痒，潮湿不适有时形成湿疹。

疼痛 一般无疼痛如引流不畅，分泌物堵塞，或反复发炎症者可引起疼痛。

肿块 肛缘硬索状物常为病人的主诉之一。炎症急性发作时若外口封闭，引流不畅时肿块增大。

全身症状 急性炎症期有发冷发热，长期化脓得复杂肛瘘，可伴有贫血、消瘦、食欲不振等全身症状。

肛瘘得形成原因有那些？

西医认为肛瘘是肛管直肠周围脓肿得后遗症，其引起得原因主要有下述几种：

直肠肛管周围脓肿 是形成肛瘘得主要原因，95%以上得肛瘘皆由此引起，系有污染粪便滞留肛隐窝产生肛腺炎引起。

直肠肛门损伤 由外伤 吞咽骨头、金属、肛门体温表、肛门镜检查等损伤肛管直肠、细菌侵入伤口引起。

肛裂 反复感染可并发皮下瘘

会阴部手术 内痔注射误入肌层或手术后感染，产后会阴缝合后感染，前列腺、尿道手术后感染等，均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。

结核 以往结核病并发症性肛瘘者甚多。高达26.9%。近年来明显下降，主要为吞咽结核菌引起，少数也可由血行感染引起。

溃疡性结肠炎 英 、美报道溃疡性结肠炎并发肛瘘者占8.4%13.0%，日本约占15.4%。

克罗恩病 克罗恩病伴发肛瘘者高达14%~76%

直肠肛管癌 波及深部者常并发肛瘘、

血行感染 糖尿病。白血病、再生障碍性贫血等病、因机体抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘘、

中医认为，肛瘘得形成多为肛门周围脓肿破破溃后治疗不当余毒未尽、薀结不散、血行不畅或因外感风、热、燥、火、湿、邪、过食肥甘引起肺、脾两虚等所致。

什么叫肛瘘？

肛瘘又称肛漏，是肛管直肠瘘得简称。肛漏得命名是以发病的形态而命名的。这是因为其主要症状是从肛门周围皮肤上得疮口反复得淋漓不断地向外流脓或流血。甚至流出粪便因而将此称作瘘。民间称瘘则依其症状而言，把这种从肛门周围皮肤上得疮口流出脓血或粪水的病，形象得比喻为疮孔内隐藏这一个偷粪老鼠，因而俗称为“偷粪老鼠”。

肛瘘是指肛门周围得肉芽肿性管道，由内口。瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个，外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见得直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，占肛肠科病例得20%~30%，多见于青壮年男性。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上。

大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈合，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。 根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有： （一）外瘘和内瘘 外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。 （二）低位瘘和高位瘘 瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。后者对治疗方法的选择有关。 各种类型的肛瘘 （三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘 前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。

瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后．症状缓解。上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。

你好，根据您所描述的情况应该是肛瘘的可能性大。

肛周脓肿破了怎么办？

肛周脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

肛周脓肿唯一正确有效的治疗方法是及早手术。其他治疗，如运用用抗生素，热水坐浴及局部理疗等均是对症辅助治疗，且不可当做治疗手段。

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肛周脓肿手术引流以后还要做肛瘘手术才能根治，然后必须加以保护才能保证不复发，你现在应该是复发的了，因为我也刚做完手术，那滋味…………疼死了！！！！！！！所以现在你就去做一下引流，肛瘘，最好用挂线法治疗，我就是。现在先用高锰酸钾洗液每天坐浴，之后用聚元的牌子的肛门净洗患处（我就这样）很好用……，在口服甲硝唑消炎，最好打针消炎，不要心疼钱，就打最好的头袍（100多一支吧）控制住，等你过了非常期，马上医院的干活…………希望你早日康复

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