呼吸机相关性肺炎(VAP)是ICU患者中最常见的感染。VAP会恶化临床结局和加重经济负担。 根据中华医学会重症医学分会关于《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013》推荐的VAP集束化预防策略有包括严格执行手卫生、使用洗必泰进行口腔护理、床头抬高、经鼻肠管行营养支持、定期监测气囊压力等，但除此之外VAP的一个重要的原因是声门下气囊上聚集的分泌物坠入 ，因此，预防吸入可以降低VAP的发生率。然而，定期的气囊压力检测可以阻挡分泌物的坠入，但是很难将其被清除，加上随着时间的推移，在声门下分泌物容易滋生大量的细菌。一旦气囊放气(例如，在拔管或更换套管) ，分泌物吸入会导致VAP。因此，声门下分泌物引流变得重要。目前，临床上清除气囊上滞留物的方法主要为声门下分泌物引流（ subglottic secretion drainage，SSD ）和气流冲击法。SSD法在安全性及效益成本上尚存在一些争议，因此并没有得到广泛的开展。而气流冲击法主要采用的是简易呼吸器联合人工手法清除气囊上滞留物，该方法简单可行，成本低，易于开展。本文就气流冲击法清除气囊上滞留物的原理、操作以及注意事项进行探讨。
· 声门下气流冲击法排痰的原理 ·
自20世纪90年代起，北京朝阳医院开始使用简易呼吸器产生的高流量气流将分泌物从声门下排出到口腔的方法。这种方法称为快速气流冲击法，已被中国大陆超过50个ICU使用。
此操作的基本原理是在气囊收缩期间增强患者的咳嗽以排出声门下分泌物。当插管的患者呼气或咳嗽时，如果气囊同时放气，患者的快速呼气流将通过放气袖带周围的空间，将声门下分泌物带向口咽，然后这些分泌物可以通过口腔抽吸轻松清除。在很多时候插管患者产生的呼气流量可能不足以排出声门下分泌物，通过挤压简易呼吸器产生的高流量增强咳嗽效果。
· 适应症与禁忌症 ·
适应症为 ①经口气管插管行机械通气患者；② 预估插管时间≥48h。
禁忌症为 ①忌仰卧位患者（例如头部和/或颈部损伤，颅内压>20mmHg，近期的硬膜外脊椎输注或脊椎麻醉）②急性呼吸窘迫综合征患者或呼气末正压 ≥10cmH2O且吸入氧浓度 ≥80%③ 严重肺大泡者④血流动力学不稳定者。
· 操作步骤 ·
①操作前30分钟暂停肠内喂养，预给氧时间2min。气囊压力维持在25-30cmH2O；
②两名操作人员进行操作，并分别站在受试者床的两侧，先清除患者气道及口鼻腔内的分泌物；
③患者取平卧位，断开呼吸机，1名操作者将呼吸器连接氧气瓶后并调节氧流量为10L/min
，与患者气管插管相连，辅助患者同步呼吸，待患者在吸气末呼气初肺部气体充盈最大化时，
再次快速挤压呼吸囊，另1名护士同步将气囊放气，待肺部气体即将排完时给气囊充气，同样利用集痰器收集冲击到口咽部的气囊上分泌物，并重新调整气囊压力；
④上述2种操作均可重复进行 1~2 次，直到完全将气囊上滞留物清除为止，操作过程中密切观察患者的生命体征；
⑤当满足下列条件之一，终止操作:(1)SpO2≤90%(2)心率增加20%(3)患者不适(4)新发心律不齐。
操作视频：
视频来源于Li,
Y., Yuan, X., Sun, B., Li, H. C., Chu, H. W., Wang, L., Zhao, Y., Tang,
X., Wang, R., Li, X. Y., Tong, Z. H., &Wang, C. (2021). Rapid-flow
expulsion maneuver in subglottic secretion clearance to prevent
ventilator-associated pneumonia: a randomized controlled study. Annals
of intensive care, 11(1), 98.
https://doi.org/10.1186/s13613-021-00887-5（侵删）
· 思考与讨论 ·
清除气囊上滞留物最关键的一步是需要气流高速通过气囊与气管壁之间，肺部气体越充盈，其呼出流速就越大。但高潮气量或者高压力是否会产生气压伤？
· 总结 ·
利用简易呼吸器联合人工手法清除气囊上滞留物，该方法成功的关键在于操作者之间的配合要熟练，挤压呼吸器与气囊充放气的时机要保持高度一致，才能达到清除分泌物的目的，如果气管导管气囊放气没有与挤压简易呼吸器完全同步，就会发生误吸。
· 参考文献 ·
[1]Li
J, Zong Y, Zhou Q, Dai H, Wang C. evaluation of the Safety and
Effectiveness of the Rapid Flow Expulsion Maneuver to Clear Subglottic
Secretions in Vitro and in Vivo. Respir Care. 201762(8):1007-1013.
doi:10.4187/respcare.05348
[2]Li,
Y., Yuan, X., Sun, B., Li, H. C., Chu, H. W., Wang, L., Zhao, Y., Tang,
X., Wang, R., Li, X. Y., Tong, Z. H., &Wang, C. (2021). Rapid-flow
expulsion maneuver in subglottic secretion clearance to prevent
ventilator-associated pneumonia: a randomized controlled study. Annals
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[3]汪桂亮,刘亚云,汤云,于涛,王奎,姜梦柯.气流冲击法清除气囊上滞留物对重症脑出血患者脑血流动力学的影响[J].护理学杂志,2021,36(17):57-59+77.
[4]樊华,宋瑰琦,陈霞,曹教育,周树生.两种气流冲击法对清除气管插管气囊上滞留物的效果研究[J].中华护理杂志,2018,53(05):553-557.
[5]宗雅娟,吴小忠,周姣,谷丽宁,高伟伟,范丽云,胡焕南.气流冲击法联合间断声门下吸引预防气管插管患者呼吸机相关肺炎的应用效果研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(21):4865-4868.
[6]李洁,宗雅娟,周全,万娜,孙兵,代华平,王辰. 气流冲击法清除气囊上滞留物操作的安全性与有效性评价——体内体外试验研究结果[C]//2014国际呼吸治疗研讨会暨第八届两岸呼吸治疗论坛论文汇编.[出版者不详],2014:102.
礼仪教育《咳嗽,吐痰怎么办》教案
4岁孩子不会吐痰小窍门
4岁孩子不会吐痰小窍门，宝宝感冒很常见，稍不注意防护，在天气转凉时就易引起感冒，而宝宝感冒是很容易引起支气管炎的，这样就会出现咳嗽痰多现象。对于小宝宝来说，和成年人不一样，是不会咳痰的，下面看看4岁孩子不会吐痰小窍门及相关资料。
4岁孩子不会吐痰小窍门1缓解小儿有痰不会吐的小妙招包括改善环境、饮食护理、拍背处理、雾化治疗等方法。如果通过上述方式处理并无明显效果，建议家长及时带小儿到医院就诊，明确病因后在医生指导下给予药物或推拿治疗，以缓解小儿的症状。
1、改善环境：如果小儿出现喉咙有痰症状时，可用加湿器改善环境湿度，同时多饮水，帮助湿润呼吸道，以利于痰液的稀释，从而促进小儿吐痰；
2、饮食护理：可让小儿进食有化痰、润肺功效的食物，如川贝冰糖炖雪梨、马蹄水等，或生吃梨、荸荠等水果，有助于促进排痰；
3、拍背处理：家长可选择给小儿进行拍背，拍背要点为手握空拳，让小儿采取侧卧位，采取由下向上、由外向内等方法拍背，主要利用拍背时可以震落附着于支气管部位痰液，以促进小儿吐痰；
4、雾化治疗：家长可将较大容器中放入热水，再放入小儿口鼻部位，利用水蒸气湿化痰液，但需注意与热水之间的距离，避免烫伤，必要时，还可使用雾化器放入生理盐水进行雾化吸入，也有利于吐痰。
除此之外，家长也可以选择带小儿到医院，在专业推拿医生操作下进行推拿按摩，主要以肺经或脾经等经络为主，循经进行推拿、按摩。如果痰液在呼吸道内聚积较多，也可以遵医嘱服用止咳药物，如氨溴索、小儿止咳糖浆等，清除呼吸道内的痰液，以缓解小儿症状。但需注意若小儿有痰是因呼吸道感染导致，需及时就医进行相应治疗，以免耽误病情。
4岁孩子不会吐痰小窍门2小儿呼吸道里有痰，可以通过扣费的方法进行排痰，也可以促进小儿咳嗽，也能够起到排痰的作用。小儿呼吸道内有痰，通常是由于支气管发炎或者是肺炎疾病诱发的。如果痰液特别粘稠的情况下，可以给小儿多喝温开水；也可以通过应用冰糖和金橘煮水喝；
或者是应用冰糖和雪梨煮水喝，这样能够起到止咳化痰润肺的功效，效果是特别好的；还可以应用易坦静或者是应用肺力咳，进行止咳化痰，能够有效的改善痰液粘稠等症状表现。此期间一定要保持室内通风，避免空气干燥。
1、震动排痰法
让宝宝头低脚高仰卧，宝宝呼气时家长用手按住婴儿的胸部轻轻震动，注意力度，宝宝吸气时家长放松手。注意宝宝进食2小时之内不要进行这个操作，在操作过程外，要观察宝宝的表情变化，发现宝宝出现不适要马上停止。
2、位置除痰
(1)用几个枕头做一个倾斜度约为30度左右的斜面，让宝宝头低脚高俯卧在枕头上，利用重力进行排痰。
(2)让宝宝头低脚高侧睡在枕头上，向左、向右轮流进行，不同的睡眠姿势会把肺部不同部位的痰排出。注意观察宝宝的情况，如果宝宝不舒服立即停止。
3、拍背排痰
宝宝咳嗽停止之后，让宝宝侧卧在床上，父母用一只手握成空拳，轻轻地拍宝宝的胸膛和侧胸背。从左边打到左边，两边交替拍打。注意力不宜过大，每边拍打至少3-5分钟，每天2-3次，如果发现拍打的时候宝宝不舒服，要马上停止。
4、喂宝宝喝水
新生儿痰多的时候时可以喂宝宝喝冷的开水，冷水可以促使宝宝粘稠的痰液排出，可以用少量多次的`方式喂宝宝喝水。
上面这些就是帮助新生儿排出痰液的方法，家长可以通过这些方法帮助孩子改善症状，同时要注意家里的环境，如果家里有灰尘、花粉、奶粉、毛发等异物，新生儿吸入后也会导致呼吸道分泌物增加，家长要注意新生儿的生活环境卫生。
4岁孩子不会吐痰小窍门3小朋友不会吐痰
宝宝在小的时候（通常一周左右）都是不会吐痰的，所以宝宝嗓子有痰就需要通过药物化痰。平时家长可以多给宝宝喝水，这样对拍痰有一定的好处。
家里也尽量湿润一点，不要过于干燥，只有呼吸道不干燥，对止咳拍痰才有好处。如果宝宝咳嗽，家长也可以给宝宝拍背，从下往上拍，但力度要适中，这样也有助于拍痰的。
有时候孩子咳嗽药物都很难好，但是配一些食疗的方法辅助就会有很好的效果。很多人都知道冰糖雪梨熬制对止咳化痰有好处，其实将梨在锅里蒸一下会更好的。去一个梨。
去皮之后将梨把那横刀切下来，就像一个茶盖一样，将梨的内核去掉，放好冰糖，放到碗里，再将碗放到锅里，大火蒸开后转小火蒸几十分钟，让宝宝吃梨肉就可以，不防试一试哦。
孩子咳嗽不能够拖延的，要及时给孩子治疗，因为孩子上呼吸道感染非常快，很容易肺炎的，所以及早的处理才会控制住病情。
1、宝宝咳嗽有痰不会吐怎么办？
采用拍背法帮助宝宝吐痰。 宝宝咳嗽有痰吐不出家长们需要通过拍背的方法借助物理震动促进气管壁上的痰液脱落下来，这时只要宝宝张口就能轻松吐出痰液。
2、宝宝咳嗽有痰不会吐如何拍背吐痰
如何正确的帮宝宝拍背吐痰，建议家长们按照以下步骤进行拍背操作：
第1步：找准痰的位置
首先家长要用耳朵靠近宝宝胸部，仔细听他的呼吸声，待听到有杂声时，那就是痰的位置。
备注：有时痰声不如想象中那样容易判断，建议父母最好先带宝宝看儿科医师，在确定痰液的位置之后，再为宝宝拍痰。
第2步：根据位置拍痰
（1）痰液在肺部两侧
让宝宝趴在床上，用小枕头顶住腹部或躺在父母大腿上，宝宝呈头低脚高的姿势，家长手握空拳拍击宝宝左右肺部即可。
（2）痰液在上肺部
将宝宝抱直，趴在父母胸前，手握空拳轻轻拍击宝宝肩胛骨上方即可。
第3步：正确手法拍背
（1）拍背位置：为宝宝拍痰时应在宝宝的后背，分左右两边，分别由下到上，由两侧向中间有次序地拍打，注意不能拍脊椎及腰部。
（2）拍背力度：拍背时要有一定的力度，利用腕力快速而有节奏叩击背部，拍背时应发出“啪、啪”的响声，这样拍背才能有效。如果力量太小了发挥不了物理震动的作用。
注意：在拍痰过程中，可以借助拍痰器，而且要随时观察宝宝的脸色和呼吸，用力不要太猛，若宝宝脸色不对或是不大配合的情况下可以休息一会再拍，等宝宝呼吸平稳后再继续拍。
宝宝咳嗽有痰拍背需注意
1、拍背时间
宝宝咳嗽有痰最佳的拍背时间是在：宝宝清晨起床之后以及宝宝做了雾化治疗之后。并且要注意不要再宝宝吃奶和吃饭后拍背，以免呕吐。
2、拍背频率
给宝宝拍背的频率是：每日拍背3—4次，每次持续5—10分钟。不能太过频繁，否则宝宝会不配合，容易有抗拒心理。
3、拍背可能遇到的问题
（1）宝宝吐奶，要及时准备温水和毛巾给宝宝擦干净，让宝宝舒适一些。
（2）家长拍背力度太大，宝宝会脸红憋闷难受，这时要暂停拍背，等宝宝缓过来再继续。
（3）宝宝不愿意配合，家长不要强迫宝宝拍背，否则拍背时宝宝要是乱动，反而容易让宝宝受伤，可以用哄或等宝宝刚睡醒时顺便趁机抱着
吐痰问题
活动目标：1、理解随地吐痰的危害，以及吐痰的正确方法。 2、知道随地吐痰是不文明、不礼貌的行为。 活动准备：视频、情景表演、图片、实物（垃圾桶、纸巾） 活动过程： 一、视频导入，激发幼儿学习兴趣 1、教师播放视频，幼儿观看。 提问：1、视频中的小猴子为什么哭？（细菌追着它跑） 2、细菌为什么追着小猴子跑？（因为它乱吐痰） 3、乱吐痰对吗？为什么？幼儿自由发言。 2、随地吐痰的危害 师出示图片（有关随地吐痰的危害） 师：有的小朋友说吐痰很不卫生，有的小朋友说吐下的痰，别人踩上去会滑倒，那我们看看随地吐痰到底有那些危害。 教师幼儿一起看图片交流小结：随地吐痰是一件很不文明的行为，因为我们吐的痰里有很多用眼睛看不到的细菌，如果把痰吐在地上，痰里的细菌就会到处乱跑，跑到别人身上，别人就会传染细菌，会生病，所以我们不能随地乱吐痰。 二、情景表演、学习正确吐痰的方法 师：依依和妈妈要去游乐场玩，我们一起看看发生了什么事。一名幼儿扮演依依，一名老师扮演妈妈。依依：妈妈，我想去游乐场玩？妈妈：好啊，那咱们走吧！（播放音乐《一同去郊游》）依依妈妈绕着教室走一圈。然后放背景图（游乐场）依依：妈妈，游乐场到了。妈妈：那我们进去吧！依依：好的。（边走边说：妈妈，等一下，我想吐痰。）依依正要吐痰妈妈：宝贝，等一下。吐痰时要把痰吐在纸上，然后把纸包严，扔进垃圾桶里。依依：妈妈，我知道了。（边说边把痰吐在了纸上，然后把纸包严，扔进了垃圾桶。）妈妈：你真棒！ 教师提问，从而学习正确吐痰的方法。 1、依依和妈妈去了游乐场，依依想干吗？ 2、妈妈是怎么说的？ 3、依依又是怎样做的？ 幼儿自由发言，教师引导幼儿交流小结正确吐痰的方法。 三、通过游戏活动，让孩子巩固正确吐痰的方法。 1、教师：现在老师要把小朋友分成两队，一队是小白兔队，一队是小黑兔队（随机出示小白兔、小黑兔的图片） 师：小白兔呀小白兔，吐痰时应该怎么做？ 小白兔：吐痰时应该纸包严，扔进垃圾桶。 师：对对对，对对对，大大的萝卜送给你。（随机将萝卜图片贴在小白兔下面） 以此类推，重复游戏2——3次。 2、拔萝卜。 师：小白兔和小黑兔表现都很棒，现在老师要把萝卜送给你们，当老师说一二的时候，你们说嘿哟，我们把萝卜用劲拔下来吃掉好吗？ 游戏两次，幼儿与教师配合把萝卜拔掉，游戏结束。 四、学习儿歌 1、师出示PPT图片，幼儿观察内容，引导幼儿说出对应儿歌内容。 2、师边做动作边朗读儿歌，幼儿倾听。 3、师大声读儿歌，幼儿小声读儿歌。 五、延伸活动 师：小朋友都知道了吐痰时应该怎么做，可是我们经常会看到大街上有叔叔阿姨随地乱吐痰，你会怎么做？ 幼儿自由发言。
1、是某地针对随地吐痰行为 发行为人的照片视频 报工作单位 你怎么看?
胸片检查看看。如果确诊支气管炎或者呼吸道感染引起的，可以遵医嘱服用消炎药和止咳祛痰药物对症治疗，如服用头孢克罗胶囊和复方甘草口服溶液等，一般不能盲目服用药物，使用抗生素需要医生指导下服用。避免引起药物副作用或者细菌耐药性。注意休息和多喝白开水。
这个方法虽然有效制止了不文明行为，但是也会起到对此人的不良影响，不利于长久有效地治理不文明行为。还是在于如果提高个人素质，自觉地做到不随地吐痰。可以宣传随地吐痰的坏处，有痰不吐对人体无害（这个我在电视上看到过一个专家讲过的）
以上就是关于气流冲击法排痰的原理及操作步骤（内附视频）全部的内容，如果了解更多相关内容，可以关注我们，你们的支持是我们更新的动力！
